Tumor de Krukenberg del ovario asociado a teratoma maduro / Krukenberg tumor of the ovary associated with mature teratoma

Se reporta un caso excepcional de tumor de Krukenberg ovárico bilateral asociado a teratoma maduro encontrado en una mujer de 54 años. La ecografía mostró al lado derecho tumor ovárico sólido de 55 mm y al lado izquierdo tumor quístico de 125 mm. Se realizó histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, resección del epiplón mayor y muestras peritoneales. Al tercer día postcirugía, la paciente presentó signos de tromboembolismo pulmonar masivo y aunque recibió terapia anticoagulante falleció al quinto día postoperatorio. El estudio histológico mostró infiltración masiva de carcinoma de células en anillo positivas para citoqueratina en ambos ovarios. El ovario derecho mostró la forma sólida clásica del tumor de Krukenberg mientras que el ovario izquierdo correspondió a un quiste dermoide con infiltración tumoral de carcinoma de células en anillo en la pared.

An exceptional case of bilateral Krukenberg tumor of the ovary associated with mature teratoma presented in a 54 years old patient is reported. The ultrasound showed a 55 mm solid right ovarian tumor and a 125 mm left cystic ovarian tumor. Hysterectomy and bilateral salpingoophorectomy was performed including omental resection and peritoneal biopsies. Massive pulmonary embolism was detected in the third day after the surgery. Even anticoagulant therapy was established the patient died in the fifth postoperative day. The histological study revealed massive infiltration of signet ring cell carcinoma with positive expression for cytokeratin in both ovaries. The right ovary showed the classical solid form of the tumor. The left ovary was a dermoid cyst with signet ring cell carcinoma infiltrating the cystic wall.

Escisión de la zona de transformación en lesiones de cérvix: análisis de 1.141 casos / Large loop excision of the cervical transformation zone: analysis of 1.141 cases

Objetivo: Analizar los resultados de la escisión de la zona de transformación del cérvix efectuadas en la Unidad de Patología Cervical del Hospital Guillermo Grant de Concepción. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, de los antecedentes clínicos e histológicos de 1.141 casos de escisión electro quirúrgica efectuados entre 1999 a 2005, con seguimiento mínimo de 18 meses. Resultados: De las 3.004 mujeres derivadas por citología positiva para neoplasia y/o HPV, a 1.141 (37,9%) se les realizó escisión de la zona de transformación; 1.113 con asa electroquirúrgica (97,5%) y 28 (2,5%) cono frío con bisturí. Las lesiones intraepiteliales (LIE) de alto grado fueron las más frecuentes (66,7%), seguidas por las LIE de bajo grado (7,8%); el 6,5% de las pacientes presentan etapas iniciales de carcinoma invasor; 33% de las piezas histológicaspresentaron bordes comprometidos; 18,4% no presentaron lesión histológica, que sumadas a 7,8% de LIE de bajo grado representan un 26,2% de mujeres consideradas como sobretratadas. El porcentaje a 18 meses de seguimiento en mujeres con LIE de alto grado fue de 85,5%. Necesitaron de una segunda intervención 194 pacientes (17%), 110 (9,6%) por persistencia y recidivas de la lesión. Conclusión: Los resultados presentados son satisfactorios en el porcentaje de curación de las LIE de alto grado como en el aporte al diagnóstico precoz de carcinomas del cérvix y similares a estudios publicados tanto nacionales como extranjeros.

Objective: To analyze the results of 1,141 cervical excisions. Method: Descriptive and retrospective study of the clinical charts and biopsies of 1,141 cases with surgical resection of the uterine cervix performed from 1999 to 2005. Only patients with a minimum of 18 months of follow up were included. Results: From 3,004 patients with a positive Papanicolaou smear for neoplastic cells and/or condyloma, 1,113 (97.5%) were treated with loop electrosurgical excisional procedure (LEEP) and 28 (2.5%) with cold-knife conization. The most frequent lesion (66.7%) found was high grade squamous intraepithelial lesions (SIL), follow by low grade SIL (7.8%); 74 patients (6.5%) presented with early stage of squamous cell carcinoma and 377 (33%) of the histological specimens revealed positive margins; 210 (18.4%) of the cases showed no histological lesion. There were a 26.2% of females that were considered to receive over treatment. After 18 months follow up 85.5% of patient were free of high grade SIL. A second surgical treatment was done in 194 patients (17%) including 110 cases (9.6%) with persistent or recurrence of the lesion. Conclusions: The results are satisfactory related to treatment of high grade SIL and it contributes to the early diagnosis of cervical cancer. The results are similar to other national and international series previously published.

Tratamiento de la infertilidad por síndrome de ovario poliquístico mediante electropunciones ováricas múltiples vía laparoscópica / Treatment of the infertility caused by polycystic ovary syndrome using laparoscopic ovarian electrocautery

Se presentan los resultados, en función de recuperación de la ovulación y embarazo, de la electrocauterización o electropunción múltiple laparoscópica de los ovarios (EPOM) en pacientes infértiles anovulatorias con síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), refractarias al citrato de clomifeno (CC). Se estudiaron fichas de 27 pacientes con un período de observación de 18 meses para evaluar resultados. Veinticinco pacientes completaron el período de observación; 2 abandonaron el control. Se logró embarazo en 15 pacientes (60 por ciento). El 60 por ciento de éstos se produjo antes de 6 meses y 85 por ciento en el lapso de 10 meses post EPOM. Veinte pacientes recuperaron la ovulación (74 por ciento). se confirma, como en otras publicaciones, que la electropunción ovárica por laparoscopia es efectiva y se presenta como una alternativa de tratamiento en las pacientes con infertilidad anovulatoria por SOP refractaria al CC y sin otros factores de infertilidad

Estudio del grado de satisfacción con el equipo de salud de pacientes portadoras de patología de cuello uterino / Study of satisfaction grades with health staff of uterine cervix pathology patients

El objetivo del estudio fue evaluar a través de una encuesta, midiendo calidad, el grado de satisfacción que relatan 253 pacientes tratadas y controladas entre 1989-1998. 82 pacientes tenían neoplasia intraepitelial (NIE), 63 con cáncer cérvico-uterino y 108 con patología no neoplásica, grupo control (GC). Los resultados de 46 variables se analizaron en tablas de contingencia aplicando chi cuadrado. En general la información es dada por el médico en 82,6 por ciento y por la matrona en el grupo NIE en 50,4 por ciento de casos. Solo en 34,4 por ciento de casos es informada la pareja, cifra que aumenta en el grupo de cáncer, en que el médico conversa o explica a 41,3 por ciento de cónyuges o familiares. La información fue considerada incomprensible o parcialmente comprensible por el 29,6 por ciento de las pacientes. El 5,1 por ciento de pacientes (13/253) son analfabetas, 11 de las cuales consideraron incomprensible la información. Las pacientes del GC mostraron mayor confianza en el equipo de salud, comparadas con los otros 2 grupos. Se concluye que es necesario mejorar la información entregada, complementando con otros métodos educativos escritos o audiovisuales, principalmente en el grupo de cáncer, con el fin de optimizar la atención

Cáncer de uretra femenino / Cancer of the female urethra

Se presentan dos casos de pacientes portadoras de cáncer de uretra, ambos carcinomas de células transicionales, en diferente etapa de propagación tumoral, presentación clínica, tratamiento y resultado final. Se comenta incidencia, principales tipos histológicos y diferentes vías de tratamiento de acuerdo a la literatura médica

Variables epidemiológicas y socio-culturales de pacientes con neoplasia de cérvix y su relación con el impacto producido por el tratamiento / Epidemiological and social-cultural variables of patients with cervical neoplams and the relation with the treatment impact

Con el objetivo de lograr una humanización de la atención compatible con los conceptos bioéticos actuales, se realizó una encuesta a 253 pacientes, tratadas entre 1989-98, para conocer la realidad actual del impacto y/o reacciones que produce el diagnóstico y tratamiento, y la percepción que tiene su pareja, de este impacto. Entre enero y abril de 1999, se encuestaron 82 pacientes con neoplasia intraepitelial (NIE), 63 con cáncer de cérvix y 108 con patología no neoplásica Grupo Control (GC). El estudio fue cuantitativo con enfoque cualitativo, analizando un total de 46 variables en tablas de contingencia con test de chi cuadrado. El grupo de cáncer en relación al GC, concentra un porcentaje mayor de pacientes con nivel socioeconómico bajo 61,9 por ciento, 31,5 por ciento, de menor escolaridad 52,4 por ciento, 29,7 por ciento y el mayor número de analfabetas 9,5 por ciento, 0,9 por ciento. Las reacciones más frecuentes fueron temor, ansiedad y tristeza siendo más significativas en nulíparas o con 1 hijo, del grupo de cáncer. El 4,2 por ciento de pacientes sometidas a histerectomía por cáncer muestran indiferencia frente a esta cirugía, versus 18,5 por ciento del G.C. La mayoría de los cónyuges apoyan las indicaciones sin diferencias en los 3 grupos. El análisis de estas cifras revelan hechos que debemos considerar para programar nuevas estrategias que logren una mejor relación y atención para estas pacientes

Tratamiento quirúrgico de las malformaciones uterinas / Surgical treatment of uterine malformations

Se analizan los antecedentes clínicos de 29 pacientes portadoras de malformaciones uterinas controladas y tratadas en la Unidad de Fertilidad del Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant B. de Concepción entre enero 1978 y mayo de 1990. El tipo de malformación uterina más frecuente correspondió al útero septo con 19 casos (65,5%) y con menor frecuencia útero bicorne 7 casos (24,1%) y útero didelfo 3 casos (10,4%). Se destaca la altísima frecuencia (92,8%) de pérdidas fetales (abortos y partos pretérmino) en este grupo de pacientes. Se practicó corrección quirúrgica en 24 pacientes. En 18 casos con útero septo se efectuó en 13 operación de Tompkins y en 5 operación de Jones. En 6 casos de útero bicorne se realizó en 5 operación de Strassman y en una paciente extirpación de un hemicuerpo rudimentario no comunicado. En el grupo de pacientes con seguimiento adecuado, se alcanza un 84,6%de niños vivos después de efectuar la metroplastía; comparado con un 24%antes del tratamiento quirúrgico. Se concluye, que a pesar de no contar con histeroscopía como alternativa de tratamiento del útero septo, nuestras pacientes se han visto beneficiadas de su infertilidad con los tratamientos quirúrgicos de sus anomalías uterinas